وظیفه و کارکرد بیمه، جبران خسارت در صورت وقوع حادثه و پذیرش ریسک بیمه‌گزار است. بیشترین ریسک و خساراتی که در زندگی می‌تواند آزاردهنده و بحرانی باشد خطراتی هستند که سلامتی انسان را تهدید می‌کنند. پس شاید بتوان مهم ترین بیمه‌ها را بیمه هایی دانست که به سلامتی و بیماری‌ها مرتبط هستند. بیمه درمان تکمیلی انفرادی یکی از انواع بیمه اشخاص است که پوشش‌های زیادی برای انواع بیماری ها دارد و می‌تواند در مواقعی که بیماری ها به سراغ ما می‌آید و نیاز به خدمات پزشکی داریم از بیمه نامه تکمیلی انفرادی استفاده کنیم.
- معرفی بیمه درمان انفرادی
بسیاری از افراد در شرکت ها و یا سازمان های دولتی و یا خصوصی کار نمی کنند و در نتیجه بیمه نمی شوند. در این بین برخی از شرکت های بیمه مانند شرکت بیمه دانا اقدام به ارائه بیمه تکمیلی درمان به صورت انفرادی کرده است. تمام افرادی که متقاضی بیمه درمان تکمیلی انفرادی هستند می توانند از طرح های مختلف این بیمه نامه بهره مند شوند.
- مزایای بیمه درمان انفرادی چیست؟
مزایای بیمه تکمیلی انفرادی در پوشش‌های بیمه‌ای زیر خلاصه می‌شود:
-پرداخت هزینه‌های زایمان
-پرداخت هزینه‌های دندان پزشکی
-جبران هزینه‌های پاراکلینیکی
-پرداخت هزینه‌های جراحی سرپایی
-پرداخت هزینه‌های درمان عیوب انکساری چشم (تار دیدن تصاویر)
-جبران هزینه‌های عمل‌های جراحی خاص
-پرداخت هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان
-عدم تعلق مالیات به بیمه تکمیلی
- نحوه پرداخت بیمه درمان انفرادی
شما می توانید تنها با یک فقره چک ، بیمه درمان انفرادی را به صورت اقساط 12 ماهه از این نمایندگی خریداری کنید.
مدارک مورد نیاز جهت اقساط 12 ماهه:
1) تصویر پشت و روی کارت ملی بیمه شده اصلی (شخصی که بیمه نامه را خریداری میکند)
2) تصویر پشت و روی کارت ملی ضامن (شخصی که مالک چک می باشد)
3) در صورت نداشتن کارت ملی ، تصویر رسید کارت ملی
4) تصویر صفحه اول شناسنامه
5) تصویر چک صیادی
- تعهدات بیمه درمان انفرادی
بیمه دانا، بیمه درمان انفرادی خود را تحت عنوان بیمه طرح مهر سلامت در طرح‌های متنوعی به شرح ذیل ارائه نموده که هر خانواده می‌تواند با انتخاب یکی از این طرح‌ها اقدام به اخذ پوشش بیمه درمان نماید.
- مدارک مورد نیاز جهت اخذ بیمه نامه درمان انفرادی :
- تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی
- تصویرکارت ملی بیمه شده اصلی
- تکمیل فرم پرسشنامه بیمه درمان انفرادی بیمه دانا (فرم پيوست2) جهت کلیه بیمه شدگان و افراد خانواده.
- لیست بیمه‌گر پایه (برای کارگاه ها و تولیدی‌ها که طبق قانون وزارت کار موظف به بیمه نمودن کارگران خود می‌باشند).
تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه فرزندان اناث بالای18 سال دال بر عدم تاهل
- فرانشیز بیمه درمان انفرادی
فرانشیز درصد معيني از هزینه های قابل پرداخت درماني است كه به عهده بیمه شده است و زمان پرداخت خسارت از آن کسر می‌گردد. در قرارداد های بیمه درمان انفرادی فرانشیز 30 درصد تعیین شده است که هزینه های قابل پرداخت، پس از کسر 30 درصد قابل پرداخت است.
- دوره انتظار بیمه درمان انفرادی
دوره انتظار مدت زمانی به شرح ذیل است که از تاریخ شروع پوشش بیمه‌ای بیمه شده آغاز می‌گردد و بیمه‌گر هیچ‌گونه تعهدی در خصوص پذیرش، بررسی و پرداخت خسارات درمانی واقع شده در طول این مدت زمان را برای بیمه شدگان مشمول نخواهد داشت لذا جبران خسارت‌های درمانی رخ داده در آن مدت از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است.
مدت دوره انتظار برای بیماری‌های مزمن 12 ماه و برای هزینه های مربوط به زایمان اعم از طبیعی یا سزارین 9 ماه است.
درصورتی‌که بیمه شده قبل از اخذ بیمه درمان انفرادی بیمه دانا تحت پوشش بیمه تکمیلی هر شرکت بیمه دیگری قرار داشته باشد و در پوشش بیمه ای درمانش وقفه‌ای ایجاد نشود مشمول دوره انتظار نخواهد بود و بیمه دانا کلیه خسارت‌های مربوطه را مطابق سایر تعهدات و شرایط پرداخت می‌نماید.
ضمناً پرداخت هزینه سایر خدمات پزشکی (به‌جز بیماری‌های مزمن و زایمان) بلافاصله پس از اخذ پوشش در تعهد بیمه دانا بوده و جبران می‌گردد.
- بیماری های مزمن مشمول دوره انتظار
فتق، لوزه و گواتر، انواع سل، صرع، پروستات، دیسک ستون فقرات، بیماری‌های نئوپلاسیک، پولیپ، انحراف بینی و سینوزیت مزمن، کیست تخمدان، هیسترکتومی، سیستوسل ورکتوسل، نارسائی مزمن کلیه، سنگ کلیه و کیسه صفرا، ماستیوئیدکتومی، کاتاراکت، امراض مزمن قلب، عروقی، دیابت (به‌استثناء موارد اورژانس که منجر به بستری بیمار در سی‌سی‌یو و آی سی یو بشود).
- استثنائات بیمه درمان انفرادی
1) از بين بردن عيوب مادرزادي، مگر در مواردي كه با تشخيص پزشک معالج و با تأييد پزشک معتمد بيمه گر
جنبه درماني داشته باشد .
2) اعمال جراحي كه به منظور زيبائي انجام پذيرد مگر اينکه ناشي از وقوع حادثه در طي مدت بيمه باشد.
3) هزينه هاي سقط جنين مگر در موارد قانوني با تشخيص پزشک معالج و گواهي پزشکي قانوني .
4) جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ، اعتصاب ، قيام ، آشوب ، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي
و عمليات خرابکارانه بنا به تائيد مقامات ذي صلاح .
5) حوادث طبيعي مانند زلزله ، سيل ، آتشفشان
6)هزينه هاي مربوط به تهيه لوازم آرايشي و بهداشتي كه جنبه دارويي ندارند مگر به تشخيص پزشک معتمد بيمه گر .
7) جراحي لثه .
8) جراحي فک مگر آنکه بعلت وجود تومور و يا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
9) خودكشي و اعمال مجرمانه بيمه شده به تشخيص مراجع ذیصلاح
10) هزينه هاي ترک اعتیاد
11) هزينه هاي مربوط به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي کلی
12) هزينه هاي چکاپ و طب كار
14) عوارض ناشي از مصرف مواد مخدر ،روان گردان و مشروبات الکي به تشخيص پزشک معالج.
- سوالات متداول
* آیا والدین را میتوان تحت پوشش درمان تکمیلی انفرادی بیمه دانا قرارداد؟
در شرایط فعلی بیمه شده نمی‌تواند پدر و مادر خود را تحت پوشش این بیمه قرار دهد.
* شرایط سنی بیمه درمان انفرادی بیمه دانا به چه نحوی است؟
در بیمه درمان انفرادی بیمه دانا بیمه شدگان اصلی از سن 18 سال تا 60 سال تحت پوشش قرارگرفته و افراد خانواده ایشان نیز می‌توانند از بدو تولد تا 60 سال تحت پوشش قرار گیرند.
فرزندان ذكور مجرد تحت تكفل حداكثر تا سن 22 سال تمام به شرط عدم اشتغال به كار تحت پوشش خواهند بود و در صورت ادامه تحصیل با ارائه گواهي اشتغال به تحصيل حداكثر تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجويان مقطع دكترا حداكثر تا سن 26 سال تمام می‌توانند تحت پوشش باشند.
فرزندان مؤنث تا زمان ازدواج و يا اشتغال به كار تحت پوشش اين قرارداد هستند.
* با چه شرایطی خانم‌ها می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان انفرادی بیمه دانا قرار گیرند؟
بانوان سرپرست خانواده یا مجرد نیز در صورت اشتغال در کارگاه‌های کوچک و بزرگ از قبیل مؤسسات، صنوف، کانون‌ها، کارگاه‌ها، فروشگاه‌ها، اتحادیه‌ها و غیره می‌توانند همانند شرایط آقایان شاغل در آن مجموعه‌ها تحت پوشش بیمه درمان انفرادی قرار بگیرند.
* آیا بانوان نیز می‌توانند همسر و فرزند خود را تحت پوشش بیمه درمان انفرادی بیمه دانا قرار دهند؟
بانوان نیز می‌توانند در صورت اخذ کفالت همسر و فرزندان خود نسبت به بیمه نمودن آن ها به‌عنوان سرپرست بیمه درمان انفرادی اقدام نمایند.
* آیا میتوان فقط یک نفر از اعضای خانواده بیمه درمان انفرادی را تهیه کند؟
خیر تمامی اعضای یک خانواده باید بیمه درمان انفرادی را تهیه نمایند.
* آیا برای تهیه بیمه درمان انفرادی داشتن بیمه گر اولیه اجباری می باشد؟
بله یکی از شروط تهیه بیمه درمان انفرادی داشتن بیمه گر اولیه می باشد.
* آیا افراد خانواده می‌توانند تعهدات متفاوتی در بیمه درمان انفرادی بیمه دانا انتخاب نمایند؟
هر بیمه‌گذار (خانواده) مجاز به انتخاب یک طرح برای خود (بیمه‌شده اصلی) و خانواده است.
* آیا در طول مدت قرارداد امکان حذف و اضافه افراد خانواده است؟
صرفاً بیمه شده اصلی می‌تواند در ابتدای قرارداد افراد خانواده خویش را تحت پوشش بیمه درمان خانواده بیمه دانا قرار دهد و در طول مدت قرارداد نیز امکان حذف آن‌ها را نخواهد داشت و هرگونه تغییرات اعم از افزایش/کاهش برای هر خانواده در طول مدت قرارداد بیمه درمان خانواده امکان پذیر نیست.
* آیا اتباع خارجی می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان انفرادی بیمه دانا قرار گیرند؟
افراد با تابعیت غیر ایرانی در صورتی می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان انفرادی بیمه دانا قرار گیرند و هزینه‌های درماني خود را دریافت نمایند كه داراي كارت اقامت، حق كار مشخص و پروانه كار معتبر باشد.
* آیا امکان صدور بیمه‌نامه قسطی بیمه درمان انفرادی بیمه دانا وجود دارد؟
بیمه‌شدگان درمان انفرادی بیمه دانا می‌توانند حق بیمه خود را در 12 قسط حتی بدون پیش پرداخت به صورت اقساط ماهانه بدون هرگونه حق بیمه اضافی فقط با یک فقره چک ضمانت پرداخت نمایند.
* در صورت عدم پرداخت اقساط حق بیمه درمان انفرادی تعهدات بیمه به چه صورتی خواهد بود؟
در صورت عدم پرداخت یک قسط بیمه نامه به حالت تعلیق درآمده به نحوی‌که بیمه شده دیگر نمی‌تواند از شرکت بیمه خسارت دریافت نماید البته پس از پرداخت آن قسط و رفع تعلیق بیمه نامه کلیه هزینه‌های دوران تعلیق به بیمه‌گذار پرداخت می‌گردد. در صورت عدم پرداخت بیش از سه قسط متوالی نیز بیمه نامه فسخ می‌گردد.
* آیا جهت اخذ بیمه درمان انفرادی بیمه دانا نیاز به انجام معاینات پزشکی وجود دارد؟
به‌جز در موارد خاص که پزشک معتمد بیمه دانا پس از رؤیت فرم پیشنهاد بیمه سلامت بیمه دانا تشخیص به نیاز انجام یکسری معاینات، آزمایش سی تی و اسکن می‌گیرد در اغلب موارد بیمه طرح سلامت بیمه دانا بدون انجام هرگونه چکاپ بر اساس اطلاعات مندرج در فرم پیشنهاد درمان انفرادی بیمه دانا بر اساس اصل حسن نیت صادر می‌گردد.
* درصورتی‌که بیمه‌گذار در پرسشنامه بیمه درمان مهر سلامت بیمه دانا اطلاعات خلاف واقع اظهار کند و یا از اظهار مطالبی خودداری کند چه اتفاقی خواهد افتاد؟
شرکت بیمه دانا بر اساس اصل حسن نیت مطابق اطلاعات ابراز شده در رابطه با نرخ و شرایط بیمه تصمیم به صدور بیمه گرفته و در صورت اظهار یا عدم اظهار اطلاعاتی توسط بیمه‌گذار به نحوی‌که در بررسی ریسک و تعیین حق بیمه تأثیرگذار بوده باشد به طور مثال فرد درگذشته بیماری خاصی داشته و یا بستگان او دارای بیماری خاصی باشند و بیمه‌گذار این موارد را در پرسشنامه درمان انفرادی بیمه دانا اطلاع نداده باشد بیمه‌گر این حق را دارد در زمان اطلاع و بررسی خسارت ارائه شده ضمن عدم پرداخت خسارت مربوطه، نسبت به فسخ یا ابطال بیمه نامه درمان انفرادی نیز اقدام نماید. لذا پیشنهاد می‌گردد متقاضیان محترم فرم پیشنهاد درمان انفرادی بیمه دانا را با دقت و به‌طور کامل تکمیل نمایند.
* در صورت اثبات ابراز اطلاعات نادرست در فرم پیشنهاد بیمه درمان انفرادی چه عواقبی برای بیمه‌شده خواهد داشت؟ در زمان پرداخت خسارت در صورت اثبات ابراز اطلاعات نادرست در آن فرم، شرکت بیمه نه تنها می‌تواند خسارت مربوطه را پرداخت ننماید بلکه می‌تواند بیمه نامه را بدون برگشت حق بیمه ابطال نموده و حتی بیمه‌گذار در صورت تقسیط حق بیمه درمان انفرادی می‌بایست اقساط حق بیمه مدت باقی مانده را نیز به شرکت بیمه پرداخت نماید.
*آیا از بیمه نامه درمان تکمیلی انفرادی در کنار بیمه درمان تکمیلی گروهی به صورت همزمان می توان استفاده کرد؟
شما همزمان در یک شرکت بیمه نمیتوانید هم بیمه نامه درمان گروهی و هم بیمه نامه درمان انفرادی داشته باشید بنابراین تنها یکی از این دو بیمه نامه را میتوانید از یک شرکت بیمه خریداری کنید. اما میتوانید به عنوان مثال بیمه درمان تکمیلی گروهی در یک شرکت بیمه به جز دانا داشته باشید و بیمه نامه درمان انفرادی را از بیمه دانا خریداری کنید یا بالعکس.
کلمات کلیدی: بیمه نامه ، بیمه نامه درمان، بیمه درمان انفرادی ، بیمه درمان ، درمان تکمیلی ، درمان انفرادی ، بیمه درمان خانواده ، بیمه خانواده ، بیمه درمان تکمیلی انفرادی ، فرانشیز ، دوره انتظار ، مزمن ، طرح مهر سلامت ، بیمه نامه درمان قسطی ، بیمه درمان تکمیلی اقساطی ، بیمه انفرادی ، درمان انفرادی، بیمه دانا، بیمه دانا سعادت آباد ، نمایندگی بیمه دانا ، نماینده بیمه دانا ، نمایندگی سعادت آباد ، صدور بیمه نامه
جهت صدور بیمه نامه و مشاوره توسط کارشناسان در نمایندگی بیمه دانا سعادت آباد خواهشمنداست از طریق های ذیل اقدام فرمایید.
تلفن: 22093082-021
WhatsApp: 09022093082
ایمیل: dana.arya5017@gmail.com
آدرس: تهران، سعادت آباد، بالاتر از خیابان شانزدهم، پلاک 61، ساختمان کاج، طبقه اول، واحد 4، نمایندگی بیمه دانا
ثبت ديدگاه